近日,由北京大学肿瘤医院主办的第九届燕京肿瘤临床与PET/CT应用会议(简称燕京肿瘤会)在京召开。会议以核医学解决临床实际问题为核心议题。国际知名专家德国BadBerkaRichardP.Baum教授团队、中国工程院院士及全国各地300余位肿瘤临床专家、核医学及相关工作人员参加了会议。会议不仅设置了学术报告,还有学术沙龙及优秀学术论文展示等环节。

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PET/CT作为当今分子影像最先进的诊断手段之一,在肿瘤早诊、分期、疗效评价及放疗定位等方面发挥着重要作用。新型核素探针的应用更为PET技术增加原动力。在会议上,众多专家提及基于PET/CT的新技术、新方法,有望为肿瘤诊疗带来全新的突破,例如用核医学技术治疗泌尿系统肿瘤中的前列腺癌。

新的前列腺癌研究表明,在治疗期间添加临时扫描可以帮助指导患者的治疗。经过两轮l
-177(177Lu)-PSMA放射性配体治疗后转移性去势抵抗性前列腺癌患者的前列腺特异性膜抗原(PSMA)正电子发射断层扫描(PET)成像显示出对患者存活的显着预测价值。该研究在2019年核医学与分子成像学会(SNMMI)年会上发表。

前列腺癌是老年男性常见的恶性肿瘤,且前列腺癌的生物学行为差异很大。因此,对于不同前列腺癌患者要进行个体化诊疗。其中,精准的影像学诊断、定位、分期是实现前列腺癌患者个体化诊疗的基石。

根据美国国家癌症研究所的数据,目前转移性前列腺癌患者的五年生存率为30.5%。早期评估治疗效果对于提供最佳护理至关重要。

以往对于前列腺癌患者的影像学检查方法主要包括超声、核磁以及骨扫描等,但上述检查均存在一定的局限性,例如无法有效地检出前列腺外的病灶,无法早期检出生化复发性前列腺癌患者的病灶等。

在2期临床试验中,177Lu-PSMA治疗在治疗转移性去势抵抗性前列腺癌患者方面显示出有希望的结果。该疗法通常涉及初步的PSMA
PET扫描以识别有资格接受治疗的患者。虽然临时PET扫描对淋巴瘤患者具有很高的预测价值,但此前的概念尚未在接受177Lu-PSMA治疗的前列腺癌患者中进行过探索。

随着对前列腺特异性膜抗原研究的深入,研究者发现PSMA特异性表达于前列腺上皮细胞,并在前列腺癌组织中高表达,尤其是转移性或去势抵抗性前列腺癌中,表达水平更高,这一特征使得PSMA可成为前列腺癌分子影像诊疗一体化的分子靶点。

回顾性分析在德国慕尼黑技术大学的Klinikum rechts der
Isar医院进行,包括在基线时和在同情使用程序下经过两个177Lu-PSMA
RLT循环后接受镓-68(68Ga)-PSMA11 PET / CT的患者。

目前,国际多项临床研究已经证实,PSMAPET/CT对于诊断前列腺癌、评估病灶范围有重要价值,且在患者生化复发早期,甚至血PSA水平很低且其他影像检查手段均无阳性发现时,即可辅助检测出病灶,修正了近40%~60%的患者临床治疗方案的制定。

研究人员使用qPSMA(一种内部开发的软件)来评估全身肿瘤负荷,而不是标准摄取值,这是这种分析中常用的参数。使用三种分类方法,通过PSMA-avid肿瘤体积从基线到第二次PSMA
PET的变化来评估肿瘤反应,医学博士Andrei
Gafita解释道。随后,我们发现在两次RLT周期后评估临时PSMA
PET的肿瘤反应与总体生存率相关。

由于PSMAPET/CT显像优异的诊断效能,该检测方法目前已被国内外指南或专家共识所推荐。更重要的是,对于一线化疗失败等去势抵抗性前列腺癌患者,若经PSMAPET/CT显像证实其病灶高表达PSMA,还可通过治疗药物177Lu-PSMA进行放射性核素治疗,对前列腺原发及转移病灶进行精准定向打击,实现所治即所见。

Gafita表示,我们的研究结果表明,临时PSMA PET可用于接受177Lu-PSMA
RLT的患者的治疗反应评估。此外,PSMA
PET中新发病灶的发生是疾病进展的预后因素,可纳入定义肿瘤基于PSMA
PET成像的反应。

目前,该种核素靶向治疗转移性去势抵抗性前列腺癌患者的有效性以及安全性已得到临床研究充分印证,将有可能成为改善前列腺癌患者预后、延长其生存期的新兴方法和有力武器。

虽然有必要进一步分析涉及临床参数,Gafita补充道,这项分析为在177Lu-PSMA放射性配体治疗期间的前瞻性环境中使用临时PSMA
PET铺平了道路。