世界卫生组织将偏头痛相关的头痛列于世界前20位病残障碍;

头痛是最常见的临床表现之一,有些人经常头痛,而有的人却很少头痛。慢性、反复发作的头痛虽然令人痛苦,但预后一般较好。一旦头痛性质有所改变,如由偶尔发作变为经常发作或由轻度头痛变成剧烈头痛,则预示着严重疾病的可能,需要到医疗机构诊治。

是第11位导致女性病残的原因;

多数头痛属肌紧张性头痛、偏头痛或原因不明之头痛。不少头痛与眼、耳、鼻、喉及牙齿有关。多数由眼睛疲劳引起的头痛实际上是紧张性头痛;突发的、剧烈的眼或眼周疼痛可能提示眼压高,需急诊处理。高血压常有头痛、头胀的感觉,但很少引起慢性头痛。

慢性日常头痛中有近80%为慢性偏头痛或转化型的偏头痛;

医生通常从病史及查体中寻找头痛的原因,较复杂的疾病需进行血液检查。若医生怀疑头痛由感染所致,则需做腰椎穿刺检查,即从脊椎管内取出少许脑脊液,在显微镜下检查。脑膜细菌或真菌感染典型表现是发热及其他临床表现,很少引起急性持续性头痛。如果怀疑蛛网膜下腔出血也可进行腰椎穿刺检查。少数情况下脑肿瘤、脑外伤或脑缺氧可引起慢性头痛。医生若怀疑脑肿瘤、脑卒中或其他脑疾患,可进行脑CT或MRI检查以帮助确诊。

慢性偏头痛会让患者付出很大的人力和物力代价,对个人、家庭、朋友和同事产生影响。有些患者尚可勉强维持日常的生活,而有些只能卧床休息,即使出门也仅限于就诊。

头痛的分类

很多时候,患者不仅需要缓解头痛,还需要解决头痛伴发的抑郁和焦虑情绪,因为多达50%以上的头痛患者同时存在着这些不良的情绪。

病因头痛的特征*诊断方法肌紧张发作频繁的中度头前部及后部疼痛,或为一种紧缩、僵硬感排除器质性疾病;评估个性及心理因素偏头痛由眶内或颞周始,向一侧或双侧播散,常累及整个头部,也可偏侧,呈搏动性,可伴食欲减退、恶心、呕吐病程较长的患者发病具有周期性,发作前常有情绪变化、食欲减退、眼前闪光,少数患者有一侧肢体无力,有家族性若诊断不确切,或为近期发生的头痛,应安排头部CT或MRI检查或暂按偏头痛治疗,看是否有效丛集性头痛持续时间短,疼痛严重,常累及一侧头部,发作呈周期性,间歇期可正常,主要发生于男性;疼痛侧可有眼球下方肿胀,鼻涕、泪液增多用抗偏头痛药物,如舒马坦、羟甲丙基甲基麦角酰胺,用血管收缩剂,皮质类固醇、消炎痛或吸氧高血压较少引起头痛,除非是肾上腺肿瘤导致血压大幅波动,为跳动性头顶或头后侧疼痛血生化检查

我的头疼属于哪种类型?

肾脏检查眼部疾病(虹膜炎、青光眼)前额、眶内、眶周疼痛,呈中重度,用眼后加重眼科检查鼻窦疾患急性/亚急性,头前部胀痛较严重,早晨加重,下午缓解,寒冷,潮湿气候加重,有上感史,位于颜面部,伴鼻塞鼻窦X线片脑肿瘤近期出现的局部或全头颅间歇性中重度疼痛,可伴一侧肢体进行性无力,惊厥、视力障碍、失语,呕吐及精神改变MRI或CT扫描头颅颅内感染近期出现的局部或整个头部重度疼痛,病前可有耳道、肺部感染,风湿性或先天性心脏病头颅MRI或CT扫描脑膜炎近期出现的全头部剧痛,可波及颈部;患者感不适伴发热、呕吐、喉部疼痛及呼吸道感染,低头及下颌与胸部靠拢费力抽血化验腰椎穿刺检查颅内积血

无先兆的偏头痛

硬膜下血肿

对于那些偶尔出现剧烈头痛、持续数小时并造成一定功能障碍的患者,绝大多数为无先兆的偏头痛。

蛛网膜下腔出血近期出现的局部或全头部间歇性或持续性中重度疼痛,向下可传至颈部,此前有外伤史,有意识清醒及丧失的中间期改变

大约20%的偏头痛患者发作前有视觉先兆,持续约20~30分钟,形式可多种多样,包括彩点、缓慢穿过视野的城垛样折线以及闪光。

突发较广泛的持续或严重头痛;有时伴眶内或眶周疼痛,上睑下垂MRI或CT扫描

偏头痛通常具有遗传性,可见于12%的人群,男女比例约为1∶3。

MRI、CT扫描阴性者作腰穿梅毒、结核病、隐球菌病、结节病,癌症隐痛或剧痛,具有前述相关病史腰穿检查*指病人可能有下述特征的一种、多种或全部

头痛多位于头一侧,为剧烈的搏动样痛,伴有恶心、畏光和畏声,患者需要平躺于黑暗且安静的环境中,每月发作1~3次。

紧张性头痛

紧张性头痛

紧张性头痛是由颈、肩和头等部位肌肉紧张引起,肌肉紧张可能与身体姿势不舒适、社会或心理应激及疲劳有关。

紧张性头痛相对多见,40%~95%的个体可出现。特点为中等程度的疼痛,多位于双侧前额、眶内或眶后,可为全头痛或枕后部疼。这种头痛比较平稳,不伴有恶心或畏光、畏声。程度较轻,不影响个体的功能。发作频率从每月一次至每周3次不等。

紧张性头痛常于清晨或午后出现,逐渐加重,头痛常发生在眼上部或头颅后,呈持续性中度疼痛,有束带感,疼痛可波及整个头部,有时波及后颈部、肩部。

丛集型头痛

为了与其他严重疾病相鉴别,医生必须了解疼痛持续的时间、部位、诱发和缓解因素以及伴随症状,如头晕、乏力、感觉丧失、发热等。近期发生的头痛,使病人从睡眠中痛醒的头痛,或是外伤后出现的头痛,或伴有乏力、麻木、共济运动失调、视力障碍、昏倒等症状的头痛提示有其他原因,不属紧张性头痛,应进一步检查以排除那些严重疾病,如脑肿瘤,其头痛有近期出现,进行性加重,清晨重于午后,与疲劳及工作无关,伴有食欲下降、恶心、体位改变时加重或缓解等特征。

丛集型头痛非常少见,男女比例为4∶1。少数情况下具有遗传性。

避免和调整心理应激的诱因常可预防头痛发作。一旦头痛发作,可轻柔地按摩肩、颈及头部肌肉;平卧放松数分钟;或使用生物反馈技术来缓解头痛。

疼痛位于眼周或眼内,伴有结膜充血、流泪,疼痛的同侧出现流涕和鼻塞。

绝大多数患者用一般镇痛药可使疼痛迅速缓解;严重的头痛须使用镇痛作用较强的药剂,这些药物常含麻醉剂。一些镇痛药含咖啡因,但咖啡因过多也可诱发头痛。

疼痛通常持续45~90分钟,每天多次发作且时间固定,患者经常在夜间痛醒。

慢性应激或抑郁导致的头痛,只用镇痛药疗效不好,应结合患者的心理问题进行处理,才有助于缓解头痛。

这种疼痛非常剧烈,就像火钳刺入眼中并搅动一样,患者往往辗转反侧,无法平躺,或者用头撞击墙。丛集型头痛一次发作持续4~8周,然后症状消失,间隔大约是一年。

偏头痛

慢性日常头痛

偏头痛是一种反复发作,搏动性的剧烈头痛,常累及一侧头部,也可双侧受累;头痛可突然发生或在视觉、神经或胃肠等先兆症状后发生。

ag平台在线游戏,任何一种头痛如果平均每月发作超过15天,持续3个月或更长时间都可以称作慢性日常头痛。

任何年龄均可发病,以10~30岁最为多见,50岁以后发作可自发缓解。女性比男性更常见。患者的亲属发生率也较高,提示偏头痛有遗传倾向。偏头痛较紧张性头痛严重。

慢性日常头痛不同于4种原发性头痛,与器质性或系统性疾病无关。这种头痛平均每月发作超过15天,未经治疗时疼痛持续4小时以上,时间超过3个月。

颅内动脉收缩后再扩张时激活了动脉周围的痛觉感受器,致偏头痛发作。致血管突然收缩、扩张的因素尚未查清,但5-羟色胺的异常可能是触发血管收缩的病因,少见的情况是由血管畸形引起,此时头痛往往发生在同侧。多数偏头痛患者头痛分布是随机的。

典型的慢性日常头痛每月有10天为偏头痛样的严重头痛,20天紧张性头痛样的轻度头痛。

典型患者仅从症状即可诊断。

在一项研究中,多达14%的发作性偏头痛患者转为慢性头痛。根据世界头痛协会最新的术语,慢性日常头痛包括慢性偏头痛、慢性紧张性头痛、持续性偏侧头痛以及新型日常持续性头痛。

20%患者头痛发生前10~30分钟有情绪低落、易激惹、不安宁、恶心,或食欲减低等表现。20%患者头痛前出现视野缺损、眼前闪光,少数情况下出现错觉,如物像扭曲、物体变大或变小。一些患者有上肢或下肢麻木甚至无力。通常上述症状在头痛出现前消失,但有时与头痛同时出现。

慢性偏头痛

偏头痛可累及双侧头部乃至整个头部,有时伴手、足冰凉,发绀。

慢性偏头痛的定义是每月发作超过15天、未经治疗时疼痛持续4小时以上,每月至少有8天疼痛程度与偏头痛相似,或在此期间偏头痛药物治疗有效。

多数有先兆的患者其后的发作方式及头痛部位保持不变,可以在一段时间内反复发作,然后突然缓解,可以数周、数月乃至数年不发作。

诊断慢性偏头痛的国际标准认为,该诊断只有在排除了患者过度使用急性期治疗药物或咖啡因后才有效。

若不予治疗,一次偏头痛发作可持续数小时乃至数天。头痛较轻者一般镇痛药即可奏效,更多的患者头痛剧烈可影响工作,伴有恶心、呕吐或畏光者一般镇痛药难以奏效,但经过一段时间休息或睡眠后可望缓解。某些偏头痛患者发作期易激惹故常喜独居或将自己关在一间光线较暗的屋子中。

慢性偏头痛作为慢性日常头痛的一种,不是由药物的过度应用引起,而更多的是偏头痛类型的一种转化,其原因不明。

偏头痛的症状主要发生在血管的扩张期,而先兆则发生在血管收缩时,故出现先兆时用药可预防头痛发作。常用的药物是麦角胺,能收缩血管,预防血管扩张,避免头痛。大剂量咖啡因可防止血管扩张常与镇痛药或麦角胺合用。舒马坦可加强5-羟色胺的作用,口服或肌注镇痛作用强于阿司匹林,但费用太高。麦角胺和舒马坦都影响脑血流,故有一定危险性,应严格按处方剂量使用。

当患者转为慢性日常头痛并过度应用止痛药物或咖啡因后,才可将其称为药物过量性头痛,或止痛药反跳性头痛,这将在下一部分进行描述。多项分析的结果表明,慢性偏头痛患者与发作性偏头痛患者相比,生活质量更差,各项能力更低。

每天服药有助于预防偏头痛发作。β受体阻断剂心得安可使半数以上的患者获得长期缓解。钙通道阻滞剂维拉帕米对少数患者有效。某些抗惊厥药每日服用可减少偏头痛发作频率。甲基麦角是防治偏头痛效果最强的药物之一,但必须间歇服用,否则有腹膜后纤维化的可能,故使用此药应有医生监护。

许多慢性日常头痛的患者被误诊为单纯的偏头痛,医生们可能没有意识到此类头痛的复杂性和难治性。

丛集性头痛

偏头疼的诱发因素究竟是什么?

丛集性头痛是偏头痛的一种少见类型,头痛非常剧烈。

许多偏头痛患者对内外环境的变化非常敏感。多种因素能够激发剧烈的偏头痛。

发病多见于30岁以上男性,饮酒、缺氧均可诱发,突发突止,持续近1个小时。常先有发痒或一侧鼻腔分泌物增多,继之一侧头部剧痛,涉及到同侧眶周。发作终止后,同侧眼睑下垂、瞳孔缩小。头痛发作常集中出现,从每周2次到一天几次。多数发作持续6~8周,少数持续更长时间,后继以数月的缓解期,之后可再发。

月经显然是多数女性偏头痛的重要诱因,这与体内的雌激素水平有关,可因雌激素水平的下降而诱发。然而,激素很少诱发慢性日常头痛。

麦角胺、皮质类固醇及甲基麦角可以预防发作。舒马坦肌注能迅速缓解但不能预防复发。发作期吸氧有时可缓解疼痛。

偏头痛的第二种诱发因素为食物,许多食物都有该作用。尽管含酒精的饮料是最常见的诱发因素,但患者更多提到的是红酒、啤酒和香槟酒。与浅色酒相比,深色酒似乎更容易引起偏头痛发作。

许多食物,尤其是那些含有酪氨酸的食物能够诱发偏头痛,但是仅限于部分人群。头痛的诱因存在个体差异。食物为偏头痛的诱因,但是很少引起日常头痛。

除此之外,巧克力、咖啡因、坚果、酸奶等一些食品也是偏头痛的诱因。

您需要知道的是,上述诱因可参与偏头痛的发作,但不是偏头痛的真正原因,导致偏头痛的真正原因是脑内物质的改变。

警惕咖啡因!

我们需要格外注意的,是咖啡因的摄入。

咖啡因是个双刃剑,在偏头痛发作时有助于收缩扩张的血管,在复合制剂中可提高头痛缓解的作用。

然而,习惯性服用大量的咖啡因可使头痛恶化。摄入多少咖啡因为过量呢?

有些患者对一小杯浓咖啡中的咖啡因就很敏感。许多患者在周末比平时摄入的咖啡因少,或者由于睡懒觉而推迟了喝咖啡的时间,他们会在周六或周日早晨出现头痛。

这种情况往往是由于咖啡因的减量造成,多发生于那些习惯每天摄入300毫克以上咖啡因的个体。每天500毫克甚至更多咖啡因的摄入可能会导致睡眠障碍、焦虑、紧张、心律不齐以及易激惹的症状。

如咖啡因在过度摄入时可以使单次发作的头痛转向慢性日常头痛。换言之,偏头痛患者如果频繁地摄入过量的咖啡因或止痛剂,尤其是含有咖啡因的止痛剂,就会转化为日常头痛。

仅需每月10天过度摄入这些物质连续数月,转化为日常头痛的危险性大大增加。使用这些药物每月10天或以上,头痛会在频率、严重度或持续时间上加重,这就可能是日常头痛的一种类型药物过量性头痛。

所以,应当牢记咖啡因是一种药物,咖啡因的过量应用可以导致日常头痛,属于药物过量性头痛,叫做咖啡因过量性头痛。

咖啡因的过量应用可能激活了中枢激发点,引起了日常头痛;另一个可能的原因是每天过度服用咖啡因的患者处于一种持续咖啡因戒断状态,从而导致日常头痛。